羊水栓塞课件 (一)
再说了，我们也可以去别的'班级借点来呀。”
班长不紧不慢的说：“学校有规定，每个教室分发等量的空气供同学们和老师使用，空气用完就下课，防止老师拖堂。老师拖堂学生另外交钱，谢绝讨价还价……咳咳……现在都安静，少说话……空气用完……就得交……钱了。咳咳……”
那几个刚出去的同学拿着瓶子从外面回来了，瓶子里面装满了空气，他们把空气放进教室里，低声说：“美术老师不叫我们说出去，我们几个从操场上抓来的空气。谁说去了谁就要交钱。”
一大堆人在教室里，空气很快用的差不多了，几个瘦小的同学已经失重，飞到天花板上去了，“啊……好好玩。”他们高兴的说。惹得我们向他们投去艳羡的目光。
美术老师终于风尘仆仆的回来了，她把透明胶带给我，让我补好那个口子。
我左摸摸，右碰碰，过了好久，我的食指伸进一个圆里。噢，原来就是这个洞！
我撕下一小条透明胶带，小心翼翼的粘了上去，很快，这个洞完好如初，空气这个家伙终于肯安稳下来。
大地恢复了平静，草儿绿了，花儿红了……
呼，终于好了，我可松了一口气。羊水栓塞课件 (二)
孕妇羊水破了怎么办啊
羊水破了千万不要慌张要尽量平躺好，呵呵我2年前半夜12点破的大冬天，医护人员到我家里来抬的，我家还在6楼上呢，嘎嘎再者，把PP垫高，家人在的'话一起去医院。破水后要把屁股抬高！都说羊水破了要马上平躺着，把屁股垫高。。宝宝容易缺氧的，别省钱了，敢紧去吧如果不疼的话就不用着急去平躺，立即去医院，不然宝容易窒息！破水后赶紧平躺并把臀部用枕头垫高，减少羊水的流出，给宝宝争取时间，因为羊水过水会导致宝宝缺氧！
孕妇羊水破呢
快上医院，仅防难产！自己再走路开车去怕有意外，还是小心点为妙。
如果当时身边就自己就打120破水后赶紧平躺并把臀部用枕头垫高，减少羊水的流出，给宝宝争取时间，因为羊水过水会导致宝宝缺氧！
如果当时身边就自己就打120最好是躺着去医院，如果没有其他交通工具那么也只能用如有疑问请追问！羊水破了要马上平躺，然后立即去医院，否则宝宝容易窒息要马上去医院，医院还要准备，马上就生了！羊水破了的话最好及时去医院进行待产的，进行胎心监护，观察宫口开的情况，最好少走路，因为活动是容易造成羊水流出量大，可能会引起羊水少，胎儿缺氧窒息等情况。
孕妇羊水破了如何去医院能走路吗
然后叫救护车，或者家人送要躺在后排座椅上当然有影响不会羊水少了宝宝会缺氧，羊水少大部分都要剖腹产最好去医院看一下，羊水破了，羊水少，胎儿会缺氧的。没关系的。如果一直流就需要抬着去医院，还从4楼走下去的，如果不一直流自己去好了。那就是说不能走路啊那怎么下楼，又不能抬着啊，怎么去医院呢？
一旦发生羊水早破，产妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。
为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，不可以再入浴。只要发生破水，不管产妇是否到预产期，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。
即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。如果破了就躺床上别动，暂时是不会生的，PP下垫高一点，打120说明情况，他们去的时候会准备好担架的。
羊水破了的话
然后叫救护车，或者家人送要躺在后排座椅上破水后赶紧平躺并把臀部用枕头垫高，减少羊水的流出，给宝宝争取时间，因为羊水过水会导致宝宝缺氧！一般破水流三五分钟也就流的差不多了，然后换了衣服垫上卫生巾就开始躺着吧。天啊，愿神保佑你们平安会的，羊水破了必须要去医院的。
羊水栓塞课件 (三)
1.子宫口比较松，胎膜受到了一些刺激，从而产生此情况。
2.倘若胎膜发育异常，便很可能会使羊膜腔承受过重的负担，从而产生破水。
3.倘若存在胎位异常、羊水过多等情况，都可加大羊膜腔的压力，从而致使羊水破了。
4.倘若孕妇在怀孕阶段性生活不恰当，便容易使羊膜-绒毛膜受染。精液中含有一种前列腺素的活性物质，其可诱发宫缩，进而会致使羊膜腔内的压力失衡，引发羊水早破。
5.需得注意的是，有些其它原因也可诱发破水，譬如孕妇咳嗽很厉害、忽然大笑、极其愤怒或者干较重劳活的情况，皆可使孕妇腹腔压力猛然增高，进而使胎膜发生破裂，造成羊水早破。
一般来说，孕期为5到7个月时，最好每个月就进行一回检查。孕期为7到9个月时，最好每半个月就进行一回检查。孕期超过9个月时，需每周都要进行检查。
怀孕阶段较易产生阴道炎或生殖器官的其它炎症，所以在此期间更要多加注意自身的卫生。
要多加关注自己的日常饮食，确保自身能汲取足够的维生素C以及维生素D，保证胎膜的韧性。
孕期中倘若身体分泌过多的分泌物，有感染趋势，应及早前往医院进行检查、检查。
在怀孕阶段的最后一个月最好不要进行性生活。倘若怀有多胎，更要确保自己的睡眠时间，平时要多加休息，避免太过劳累。还有值得提醒的是，尽量避免对腹部的撞击。
羊水栓塞课件 (四)
一般情况下，破水后24小时内就会临产。在破水12小时后可用抗生素防感染。如果破水24小时还没有宫缩的话，医生一般会使用催生针。催生针可使用3天，3天后都还生不下来的话，可选择剖腹产。
所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的.重要成分。羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。羊水的数量，一般来说会随着怀孕周数的增加而增多，在20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1 000～1 500毫升；其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2 000毫升为正常范围，超过了这个范围称为“羊水过多症”，达不到这个标准则称为“羊水过少症”，这两种状况都是需要特别注意的。
当然，孕妇还需要注意区分羊水和尿液，如果发现有液体流出，而无法确定是羊水还是尿液，为了保险起见，可以购买试纸，将它贴在内裤上，从颜色的变化可以分辨究竟是羊水还是尿液，羊水pH值为 7.0～7.5，尿液为5.5～6.5。另外，如果是羊水，很快就会感觉到阵痛。胎膜破时会感到有液体流出来，像是小便一样。有时候或多或少，有时改变体位或是使用腹压都会流出。这是孕妇应该马上到医院住院。
羊水栓塞课件 (五)
猫咪生宝宝的三大前兆
叫唤粘人
猫咪临产前会非常的恐慌，即使平时再怎么高冷的喵星人，到了即将当猫妈妈的时刻，都会露出惶恐泪眼汪汪的表情，作为铲屎官的你只有到了这个时刻，你才会知道平时高傲的喵主子对你是有多么的依赖，它会不断地向你叫唤，希望你陪在它的身边，这时候只有你才能给它安全感。
坐立不安
在临近分娩时，母猫会有间歇的疼痛，显得坐立难安，精神状态也会因为疼痛的影响变得惶恐不安，呼吸也随着胎动而不断的急促，当你注意到母猫半蹲状态、身体开始紧绷、用力蹬腿……就说明母猫已经准备生产了，这时你应适当与母猫保持距离，安静的守在它身边就好了，必要时再帮助猫咪生产。
躲在产房
猫咪的产房要提前15天左右布置，好让它熟悉生产的环境，根据每只猫咪生活环境的不同，合理的摆放产房的位置，切记产房布置一定要让母猫感到安全，如果临近生产猫咪还不愿待在产房，还出现钻被窝、躲衣柜、藏床底……这些情况，那就说明，母猫认为产房不安全，那么你就必须重新布置产房，否则就说不准幼猫将在哪里出世了。
羊水栓塞课件 (六)
目的 骨折后发生脂肪栓塞综合征患者的观察与护理体会。方法 通过对骨折并发脂肪栓塞综合征患者的观察与护理及阅读近期相关文件，总结前辈的经验教训。结论 脂肪栓塞综合征发生、快，且病死率高，为提高患者生存率，对脂肪栓塞患者的护理方面值得进一步研究和探讨。骨折 脂肪栓塞综合征 观察 护理 综述
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是指来自骨髓或其他组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的一组临床征象，以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现[1]。FES多发于严重骨折，骨折多发及合并休克时发生率更高。其发病急、发展快、不及时诊断并采取措施将危及生命，夏志民等[2]报道FES的病死率为12.7％，因此对脂肪栓塞综合征患者的早期监测、早期及有效护理对降低死亡率有重要意义[3]。本文就FES的观察与护理方面作一综述。
1 观察
1.1 呼吸变化：严重创伤骨折患者，经初期处理后，无胸外伤的患者，如发现呼吸困难，频率>25次/分,有胸痛、胸闷、咳嗽、口唇青紫、动态监测血氧饱和度低于80%时应引起重视[4]。
1.2 神经系统症状：严重创伤骨折患者，无呼吸系统表现，无颅脑外伤史，无昏迷、休克，于早期(12 h一3d)出现淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷、四肢肌张力增高；极少数患者可出现幻觉，主要表现为兴奋、幻听、幻觉和攻击行为等，进一步发展可嗜睡、昏迷[5]；部分患者出现中枢性面瘫或一侧肢体偏瘫，并伴有头痛、呕吐、小便失禁、抽搐等。同时注意瞳孔变化，瞳孔变化是颅内疾病病情变化的重要指证。
1.3 心率变化：严重骨折患者如无其他感染迹象，突然出现心率加快，大于120次／分，一般血压不下降，没有周围循环衰竭现象，提示有脂肪栓塞的可能。
1.4 皮下出血点：出血点是皮肤毛细血管被脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加引起的点状出血，多数在伤后24—72h内出现在肩、颈、前胸、腋下等皮肤疏松部位[6]，压之不退。对骨折患者入院数日内应勤于观察出血好发部位，及时发现。
1.5 体温变化：创伤骨折后48小时内，超出创伤应激和创伤后感染范围的难以解释的突发性高热，体温大于38℃，常提示有脂肪栓塞发生的可能。
1.6 尿液变化：观察病人的尿液的量、颜色及性状，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量一次，应不少于25毫升。
1.7 辅助检查：血沉、血常规、血气分析、肝肾功能、胸片，CT、MRI等的变化。动脉血氧分压降低及血红蛋白、血小板进行性下降，X线胸片示两肺散在性斑片状阴影，既“暴风雪肺”，动脉PaO2低于8.0kPa[7]，应引起重视。
2 护理
2.1 呼吸道护理：脂肪组织破坏后释放出脂肪颗粒进入血循环，主要阻塞于肺部血管，脂肪栓塞发生于肺部的`约100％[8]均存在缺氧症状，且早期临床症状、体征不典型，诊断有一定困难。在临床上，脂肪栓塞的死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症，死亡率可高达50%，因此，治疗呼吸功能障碍，纠正低氧血症被认为是最基本的措施[9]。
2.1.1 吸氧：予高浓度吸氧(6—8L／min，浓度为50％)，要求使患者血氧饱和度达到95％以上[10]，待病情比较稳定，意识清楚，可渐渐调至3-4L/min，并逐渐过渡到低流量吸氧； 如有肺水肿，可在湿化瓶内加入30％-40％的乙醇，有利于消除肺内泡沫，改善缺氧状态，纠正低氧血症;若鼻导管给氧效果差，不能有效维持血氧饱和度，应改用持续高流量面罩吸氧，面罩放置不宜全封闭，要留下透气空隙，以免患者有胸闷加重的感觉。
2.1.2 保持呼吸道通畅：对无力咳嗽、咳痰的患者，要给予吸痰，痰液粘稠者可湿化呼吸道，及时吸痰，防止呼吸道阻塞；发生严重缺氧时可行气管插管、呼吸机辅助呼吸，早期PEEP通气；一旦发生FES，行气管插管，有条件者可转ICU进行治疗。
2.2 对症护理
2.2.1 意识改变的护理：脑型脂肪栓塞综合征在骨折中的发生率约0.9%-2.2%[11]。密观察患者精神状态和情绪的变化，经常呼喊或提出问题让其回答，以判断患者的神志意识状态，当发现患者有躁动、嗜睡时，应通知医师并立即吸氧，急查动脉血氧饱和度或氧分压，对于躁动、癫痫持续状态的患者，应加强特殊护理，安设床栏，合理使用约束带，防治坠床或其他意外伤害发生。
2.2.2 心率异常的护理：给患者上心电监护，观察心率、脉搏、血压及心电图，如有异常，立即通知医生进行处理。
2.2.3 出血点的护理：在护理时动作要轻柔，防止过分用力引起出血，嘱患者勿抓破皮肤，并告知患者随病情好转后，出血点会逐渐消失。
2.2.4 体温升高的护理：适时给予药物或物理降温，头部给予冰帽、冰袋物理降温，保护脑组织，调节室内温度至18—20℃，降温后及时擦干汗液及更换汗湿衣物，保持床单位整洁、干燥，及时补充水分及做好口腔护理。
2.2.5 观察尿液性质，为治疗提供依据：由于病人意识障碍，在护理上存在着尿潴留的问题，因此，我们对病人采用保留导尿，并准确记录24h 尿量，每4h 定量采集100ml尿样，盛于玻璃量杯中，在光线充足的条件下，让视线和液平面成45度角，观察液面上有无脂肪滴，并详细记录脂肪滴的数量，尿中脂肪滴的数量与病人的病情轻重程度呈正相关，为治疗提供可靠的依据[12]。
2.3 心理护理：由于患者受到重创，活动障碍，剧烈疼痛，对病情不了解，心理反应复杂，这些患者治疗成功与否，与患者的心理状态有着密切的关系[13]。将患者安置在舒适的环境，鼓励家属多陪陪患者、安慰患者，争取获得情感支持；与患者及家属多沟通，讲解疾病的常识，让患者及家属了解病情，告知经过及时积极的治疗，后遗症少，减轻其心理压力、消除恐惧，使患者积极配合治疗；以娴熟的护理技术操作赢得患者的信任，使其增加安全感，树立战胜疾病的信心；患者出现精神症状时，如躁动、昏迷，护士应沉着冷静果断的态度正确地配合医生的治疗与护理，并取得家属的信任与支持。
羊水栓塞课件 (七)
羊水过多有什么症状 （一)主要症状 1、急性羊水过多多发生于妊娠20一24周，数日内羊水急剧增多，子宫迅速增大如足月妊娠或双胎妊娠大小。孕妇感腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧。查体发现腹部皮肤紧张发亮，皮下小静脉清晰可见，全腹压痛，子宫明显大于停经月份，胎位不清，胎心遥远或听不到。胀大的子宫压迫下腔静脉，可引起外阴、下肢浮肿和静脉曲张。 2、慢性羊水过多多发生于妊娠28-32周，羊水量随孕周逐渐增加，为中等量增加，孕妇多能适应，无自觉症状或症状轻微。查体发现子宫大于正常孕周，胎位不清或易于变化，胎心遥远或听不到。常易并发妊高征、胎位异常和早产。 （二)次要症状 1、因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。 2、腹部胀痛、消化不良。 （三)体征 子宫张力大、子宫大于妊娠月份，有液体震颤感，胎位不清、胎心音遥远或听不清。腹部皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿。 羊水过多可以从临床症状和体征诊断，但一般需要通过B超等辅助检查，以掌握羊水量具体情况以及推测羊水量过多的原因。 B超检查：是羊水过多的主要检查方法。以脐横线与腹白线为坐标轴，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径的和为羊水指数。一般认为羊水指数正常范围为9～24厘米，羊水指数（AFI)≥25cm诊断为羊水过多，其中，AFI在25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多；AFI≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。 在发生羊水过多时，应根据孕妇的症状的轻重以及胎儿的孕育的年龄来决定治疗的方案。如果怀孕已经足月，胎儿也已经成熟了，就可以考虑人工破膜，终止妊娠的方法。 如胎儿先天性肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少(oligohydramnios)。妊娠早，中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠，混浊，暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0。1%，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0。5%～4%，检出率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。 羊水过少是胎儿危险的，极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。 近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0。85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml(100～700ml)。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率，胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全，经济，有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。 急性肺栓塞 （A）立即赶到患者身边，协助患者平卧，看表，嘱其保持安静，报告医生。 （B）准备抢救车及氧气，并给予氧气（4~6L/min），准备心电，备吸痰器 （C）推治疗车： 1) 迅速给予止痛药及解痉药 2) 开放静脉通路： 3) 行溶栓治疗及休克治疗，但是有出血倾向者或大手术后过敏体质者禁用溶栓疗法 4) 及时抽取检验标本。 5) 防治心衰，必要时使用强心剂和利尿剂 做完说： 1) 必要时行肺栓子切除术或下腔静脉阻断术 2) 做好紧急抢救的各项准备 3) 密切观察生命体征及胸痛、呼吸困难、咯血、发热、心衰、休克等是否有改善，并予以对症处理 4) 认真检测给氧、止痛及抗凝的效果，及时调整治疗方案及护理措施 5) 做好健康教育，消除患者恐惧心理 6) 按医疗事故处理条例规定在抢救结束6小时内据实记录抢救过程 溶栓抗凝治疗： 肝素：首次50mg~70mg加生理盐水20ml iv，q4h 或 肝素200mg加5%GS500ml ivgtt 24h，8~10d后减量 口服抗凝药：华法林10~15mg/d，3~5d后改为2~15mg/d，共12周 溶栓： 链激酶25万~50万单位加5%GS或NS100ml,30min内输完，以后每小时10万U维持24h,与肝素并用效果好 尿激酶20万U/h ivgtt，维持8~12h 休克治疗：补充血容量；维持血压：多巴胺或多巴酚丁胺静点；纠正纠正水电解质平衡 第1个方法不要站着。 不管是在什么地方，一旦发现羊水破了，尽管非常的害怕，孕妇也要尽快让自己冷静下来，不能傻傻的站着，因为这样会让羊水外流的速度增加，导致羊水流出的过多甚至羊水没有的话会直接影响到腹中宝宝的呼吸，容易发生窒息，造成宝宝大脑缺氧等。 第2个方法将臀部垫高。 发现羊水破了，应该尽早躺下，然后寻找东西将枕头之类的垫在臀部，保持头低臀部高的方法，可以减少羊水过多流出，同时还能够防止脐带脱垂。即便是在户外出现了羊水早破这一状况，也务必要躺下，寻找能垫高臀部的东西，确保羊水流的少一些，流的慢一点，增加救治的时间。 第3个方法注意保持卫生。 在发现羊水破了的情况下，也应该注意保持卫生，防止感染，可以用事先准备好的干净的卫生巾垫好，还可以用干净的浴巾或毛巾垫在臀部底下，保持外阴的干燥、干净，不要让脏东西进入体内，小心损伤到了胎儿的健康。 孕妇不管是什么时候，不管是到了还是没到预产期都应该注意，如果发生羊水早破的话，都应该赶快躺下，不要傻傻的站着，并注意保持卫生，然后紧急联系相关的人员，尽早赶往医院。在下楼的时候也应该躺在急救床上，并注意将臀部垫高这种姿势，保持外阴干净，减少危险发生。羊水栓塞课件 (八)
羊水栓塞课件 (九)
羊水栓塞课件 (十)
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