死者家属申请书（热门十二篇）。
死者家属申请书 篇1
申请人：____________，女，汉族，____年____月____日出生，住____________。
请求事项：
申请人不服三亚市国土环境资源局三土环资察（____）67号行政处罚事先告知书的拟处罚决定，现向贵局申请听证，以便申辩理由，澄清事实。
事实与理由：
贵局于____年____月____日送达的.三土环资察（____）67号行政处罚事先告知书。以未经批准，非法占用国有储备地建设经营餐饮项目的行为属于违法占地，拟对申请人作出处罚。申请人于____年9月8日经海口市龙华区人民法院海新法执字第552-5号民事裁定书裁定将该土地使用权变卖给申请人所有，申请人据此投入使用。贵局三土环资察（____）67号行政处罚事先贵行政处罚事先告知书事实认定错误。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，申请人特申请贵局举行听证，以便申辩理由，澄清事实，维护申请人的合法权益。
此致
敬礼
________国土环境资源局
申请人：____
____年____月____日
死者家属申请书 篇2
我丈夫(姓名),于____年____月____日病故,我由于年迈多病,不能亲自办理抚恤金,特委托(姓名)代理办理和领取我丈夫的抚恤金,恳请领导恩准.
委托人签字联系电话;
日期
附受托人情况:
姓名工作单位
联系方式:电话
联系地址
工作单位
死者家属申请书 篇3
尊敬的领导：
我父亲已于20xx年2月29日去世，在3月4日的告别会上父亲身前工作过的单位，领导都送了花圈，并出席了告别会，单位的重视，出席的领导之多大大出乎我们的意料，在父亲的生平介绍中对父亲的一身作出了很高的评价，作为家属我们深表谢意。
父亲的去世对我家产生的影响是巨大和深远的，在经济上的损失也不容忽视，父亲生前一个月的收入加在一起超过6000元，一年7.2万元以上，而今这笔收入没了，我母亲的退休金每月只有1300元，这个出入有天壤之别；父亲在世时单位，里弄经常有慰问离休干部的慰问品，随着父亲的去世这些东西也将消失。
父亲生前一生清廉，但他始终不忘为孙辈们留点遗产，去世前他把二个银行存折交给母亲说这是留给孙女，孙子和外孙，每人一万元，余下的就你留着。他平时和我们聊天时经常说他对不起我们说没有什么财产留给我们，但他还是省吃俭用为孙辈们每人预留了一万元，我们到银行里去查了存折一共四万多一点，这些钱是他毕生的储蓄了。我们为有这样清廉的父亲感到欣慰，同时又因他的去世所带了经济损失感到迷茫。
父亲生病期间局里为父亲在人力物力和财力提供了最有力的帮助，我们深表谢意。父亲的`去世事实上不但出乎我们的意料，我们有理由相信最出乎意料的是我们亲爱的父亲，去世当天他一句话都没有留下；同时作为肺癌晚期的最厉害症状并没有出现，应该说父亲的去世是一次意外；如果医保没有住院二周以上必须出院死规定，按当时情形父亲的身体不会好转，但离死亡还是有相当一段时间，正是因为不合理的医保制度非要转院导致父亲过早意外死亡。过早死亡也许是父亲对单位，对医保所作的最后一次贡献，但对我们家庭尤其是经济来源一块又蒙受了不小的损失。
父亲一生为人低调，清廉，他生前也多次嘱咐我们死后丧失从简不要搞排场，不要铺张浪费。所以父亲去死后我们原来想遵照他的遗愿告别会从简放在小厅。局里老干部处来电说告别会那天局领导和二十多位父亲生前的同事战友将要前来送别，我们听了非常感激领导和同事战友们的关怀，为了让领导和生前年过古稀的老同事，老战友有个良好的环境和空气（事实上我们不希望在告别会上发生意外）考虑再三最终选择了五楼最大一个厅，但来的领导，生前的同事战友之多还是出乎大大我们的意料，使原本一个简单的家庭告别仪式几乎变成了一个看上去像是单位出面的有一定规模追悼会，有很多人还是没能进入大厅包括我们的亲舅舅舅妈和他们的子女。我们全家真诚的感谢出席告别会的领导，同事，战友，亲戚以及出席父亲告别会的全体人员，这么多人的出席本身就是对父亲生前最好的评价和肯定！事实上由小厅改成中大厅，我们的压力也不小，不知道有多少来宾，是否大厅里会空荡荡，费用也上去了不小，同时我们为了和这个厅的气氛相符把原来预定的纸花圈全部换成了鲜花的，这个成本一下子提高不少，所以整个丧事大大超出了我们这类家庭的预支，同时我们也感到很内疚，违背了父亲生前的再三嘱咐，愿父亲能原谅我们。
父亲去世对我们家庭的经济来源损失巨大，父母亲结婚本身就晚，等到他们的子女由于住房的原因更是晚婚，所以直到今天孙辈最大的一个高中没有毕业，二个儿子都是打工的，随时都有随行业不景气或公司经营不善而下岗的危险。母亲受父亲去世的打击身体也一直没有恢复元气，我们现在正真感到危机时时刻刻都会在某一时刻发生，不敢想象今后如何面对产生危机！所以我们恳切希望局领导，老干部处能看在父亲为党为国家勤勤恳恳任劳任怨一辈子，同时也考虑到我家庭的实际情况，除了政策范围内的抚恤金和丧葬费外，能否额外的再补助一些，自此母亲和我们全体小辈殷切期待着局领导，老干部处决定。
再次感谢党组织，局领导对父亲平生做出的高度评价！再次感谢党组织，局I导，老干部处在父亲生病期间给予精神，物质及资金上的大力关怀和支持！再次感谢父亲去世后党组织，局领导，老干部处对母亲及子女们的关怀和帮助，认我们正真感受到党和领导无微不至！不管发生什么生活还是要继续，我们一定不辜负党组织，局领导，老干部处对我们关心和希望，好好地生活，老老实实做人，以告慰父亲在天之灵。
申请人：
死者家属申请书 篇4
申请人：______
公司名称：
法定代表人：________
被申请人：______
申请事项
1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。
2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
事实和理由
____年__月__日______驾驶黑A______号____牌小型越野车在________三道街将被申请人______撞伤，事故发生后，______到____省武警总队医院救治，并于同日转至______医科大学附属第一医院治疗，后因呼吸困难转入呼吸内科，共住院____天。申请人______认为被申请人______多次转科，医疗用药数量过多，且有些药物用途不明，据此为查明本案事实，现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的'骨折所用的合理医疗费用，和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
请予以准许。
此致
______中级人民法院
申请人：______
____年__月__日
死者家属申请书 篇5
( )罚强申[ ]号
______________人民法院：
关于________________一案的行政行罚决定已于______年_____月______日送达，该单位逾期未履行行政处罚决定。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第三款规定，特申请强制执行。申请执行的内容及当事人基本情况如下：
当事人：_____________
地址：_____________
法定代表人(负责人)：________________性别：______________年龄：_______________职务：______________
申请执行内容：___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________。
(公章)
______年______月______日
附件：
申请机关地址：__________________
联系人：_____________________
联系方式：______________________
注：本文书共二联，第一联存档，第二联交法院。
死者家属申请书 篇6
河北省平安消费监视办理局：
因贵局在往年9月对请求人平安消费反省中发现“11项平安消费存在成绩〞给予行政处分70000元。由于市场的疲软的冲击，企业运营情况也不太悲观，还望贵局外行政处分上能给于酌情照顾。
请求人自成立以来，一向是遵照国度相关法律消费和运营，在社会上也有良好的口碑。请求人从属国度社会福利企业，现有职工20人，其中残疾人11人，占职工总人数的次要盈利还是靠销售公司产品。目前请求人在运营上发作重重困难。因请求人消费的产品在销售上与钢厂有很强的关联性，如今武安各大钢厂正是处于停产或半停产形态，形成请求人的产品销量剧减，虽经请求人全体员工的.共同努力但还是有力挽回理想的运营状况。目前请求人已处盈余形态运营，资金供给链充足，已严重影响到请求人的正常消费和销售。
经过此次贵局平安消费反省，请求人深入看法到此成绩的严重性，决议仔细整改，把贵局提出的11项成绩坚决整改到位。鉴于目前运营情况恳请向贵局提出减免行政处分请求，希望贵局指导能实在理解和关切请求人的详细情况，给予请求人力所能及的最大协助。请求人感谢万分。
请求人：*无限公司
20xx年10月8日
死者家属申请书 篇7
尊敬的xx乡人民政府领导：
我叫xx，系已故职工石xx的妻子，今年61岁，因长期在家务农，体弱多病。如今，年岁已大，患有严重的腰间盘突出症、冠心病，需要长期服药治疗，医疗费用都是由丈夫的退休金来承担。今年9月6日，丈夫因心脏衰竭不幸去世，家里没有了生活来源，医疗费用没有了保障，家庭生活出现了困难，特申请遗属定期生活困难补助，望组织给予批准为谢！特此申请！
此致
敬礼！
申请人：
20**年**月**日
死者家属申请书 篇8
____县城乡居民养老保险管理局：
______(死者)，身份证号码：____________，于_______年_____月____日去世。其配偶________，于_______年_____月____日去世。两人共有子女____人，经商议，特此委托子女中的________代为领取________(死者)的一次性抚恤金，委托权限如下：
1、代为提供领取一次性抚恤金的.所有相关资料;
2、受领死者的一次性抚恤金;
3、受托人在上述权限内所做之行为委托人均予以确认。
委托期限：从即日起至上述委托事项办理完毕止。受托人无转委托权。
委托人：________
受托人：________
________年____月____日
死者家属申请书 篇9
XX集团公司工会领导：
我运管办员工XX（工号：XX）的父亲不幸于20xx年XX月XX日去世，根据公司工会相关规定，申请抚恤金XX元。
请批示。
20xx年XX月XX日
运管办工会小组
运管办领导批示：XX
集团公司工会领导批示：XX
死者家属申请书 篇10
县人民政府：
我所退休职工吴秀珍于20xx年3月13日病逝，该同志于20xx年3月退休，病逝当月基本退休费为808.00元。根据国家有关退休职工病逝丧葬及抚恤金发放政策，共需资金24240.00元。特恳请县人民政府按国家有关规定解决。
妥否，请批示。
20xx年x月x日
死者家属申请书 篇11
申请人 ：
性别：女 民族：汉 工作单位： 住址： 联系电话：
被申请人：
地址： 联系电话：
法定代表人： 职务：医院院长 联系电话：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
________年________ 月 ________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。____年__月__日，申请人接受了腹腔镜取石手术。____年__月__日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。____年__月__日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一、____年__月__日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、____年__月__日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的.情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
敬礼！
申请人：____
__年__月__日
死者家属申请书 篇12
XXX政府:
XXX单位职工XXX于X年X月X日因X原因去世，该同志于X年X月退休(或X年X月参加工作)，去世当月基本退休费(或工资)为XXX元。根据国家有关退休职工(或在岗职工)病逝(或事故去世)丧葬及抚恤金发放政策，共需资金XXXX元。特恳请XXX政府(或XXX单位)按国家有关规定发放。
此致
特此申请
申请人:XXX
X年X月X日
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